정의

척추신경은 척추뼈 속을 지나는데 신경이 지나가는 그 길을 척추관이라 한다.
어떤 원인에서든지 그 척추관이 좁아지게 되면 그속을 지나는 신경이 압박을 받게 되고 그로 인해 발생되는 여러증상들을 척추관 협착증이라고 한다.

원인

태어나면서 척추관이 좁은 경우도 있으나 그리 많지는 않다.
대부분에서는 나이가 들면서 발생되는데 척추의 후관절이 커지고 관절주위 인대가 두꺼워짐으로써 척추관이 좁아지고 커진 관절과 인대가 신경을 압박하는 것이다. 가장 흔히 발생되는 곳은 제 3-4요추간, 제 4-5요추간, 제 5요추-제1천추간이다.

증상

• ① 걸을 때 다리, 둔부쪽으로 통증이 발생되며 앉는다던지 누워서 쉬면 통증이
  대부분의 경우 호전이 된다. 협착증이 아주 심할 때는 쉬어도 통증이 지속되는 경우도 있다.
• ② 젊은 사람에게는 드물며 50세 이상에서 많이 발생된다.

진단

가장 정확한 진단은 자기공명 영상(MRI)촬영이다.
그 외에도 전산화단층촬영(CT) 및 척추 조영술(Myelogram)도 사용된다.

치료

① 대증 가료 - 약물치료, 물리치료, 주사치료 등이 사용된다.
② 수술적 치료 - 비수술적 치료로서 증상의 호전이 없을 경우 시행한다.

• 단순감압술
  - 과성장한 후관절과 두꺼워진 인대를 제거함으로써 신경압박을 풀어주는 수술로 보통 1주～2주일정도 입원하여야 한다.
• 광범위한 감압술 및 기구고정술
  - 보다 심한 경우에는 후관절의 상당 부분이 제거되어야 적절한 신경 감압을 이룰 수 있고 이런 경우에는 척추 기구를 이용한 고정술 및
  골유합술을 함께 사용함으로 보다 좋은 치료결과를 얻을 수 있다.
  - 통상 2주～3주간의 입원치료 요함.
• 수술 당일 및 다음 날은 가벼운 통증을 느끼나 보통 수술 3～4일째부터 보행이 가능하고 퇴원시에는 통증이 80～90% 정도 사라진 상태이며
  대부분의 환자분이 수술에 만족감을 느낀다.

정의 및 원인

요통 및 하지 통증을 일으키는 질환으로는 여러 가지가 있으나 그중 요추부 척추 전방 전위증은 일반적으로, 관절의 퇴행성 변화로 상방에 위치한 척추가 전방으로 전위된 것으로 뼈가 많이 미끄러진 상태를 말한다.

전체 요추체의 25%미만으로 조금 어긋난 경우가 대부분으로, 척추 관절간 부위(협부) 양측으로 결함이 있거나 ( 척추분리증 )이 동반되어 있거나 선천적으로 척추관절이나 협부가 비정상적인 경우도 있고 척추관절의 퇴행성 변화로 인한 경우는 50대 이후에는 흔히 보입니다.
교통사고나 추락 사고 등의 큰 외상으로 인한 경우도 있으며 척추 자체의 병으로 인한 경우도 있다.

증상

특히 앉아 있다가 일어서거나 허리를 뒤로 젖힐 때, 오래 서있거나 많이 걸었을 때 요통뿐만 아니라 다리가 저리고 통증이 오는 수가 많다. 이것은 척추의 퇴행성 골관절염으로 허리의 관절이 크게 비후 되고 동시에 허리 속의 황색인대가 두터워지고 척추 자체도 퇴행성 변화를 보여 뼈에 골극이 돋아서 요추관이 좁아지거나 척추가 분리되어 있는 부위에 비정상적인 조직이 자라서 척추에서 다리로 빠져나가는 신경이 압박 되기 때문이다.

허리 관절만 퇴행되어 변화되고 아직까지 신경을 압박하지 않은 경우에는 다리의 통증이나 저림 증상은 없으나 허리를 뒤로 젖히거나 바로 누워서 자면 요통이 발생한다. 이런 사람들은 잠자리에 들기 전에는 허리가 아무렇지도 않다가 밤새 자고 나면 통증이 니타 납니다. 아침에 일어나 몇 발자국 움직이면 요통이 사라지기도 한다.

진단

단순 방사선 촬영만으로 가능하며 척추관 협착유무 및 정도는 CT나 MRI 검사가 필요하다.

치료

간헐적으로 요통만 일으킨다면 좀 불편하다 해도 굳이 수술을 받을 필요는 없다.
급성 요통을 일으킬 때는 허리를 안정시키면서 진통소염제를 일시적으로 사용할 수 있고 물리치료 혹은 신경 경막 외 부신 피질 주사 요법 등을 받으면 대개 좋아진다. 급성 혹은 아급성 요통이 지나면 가능한 한 빠른 시간 내에 허리근육과 인대를 튼튼히 해주고, 근육의 힘을 올려 주는 허리근육 강화운동을 시작해야 한다.

체중조절을 하여 비만도 없도록 해야 한다.
최소 3개월 이상 규칙적으로 보존요법을 시행했는데도 불구하고 다리의 증상이 지속되거나 수시로 재발하는 경우, 또는 다리와 엉덩이의 마비가 점점 더 진행되어 일상생활에 지나친 장애가 있는 경우, 그 증상에 맞는 영상 진단 소견이 확진되면 수술을 하는 것이 좋다.

수술의 목적은 통증은 없애고 신경마비를 회복시켜 정상적인 신체활동을 하도록 하는 데 있다. 수술법으로서는 여러가지 방법이 사용되는데 단순신경감압술, 전방척추 몸통뼈융합술, 후방척추 몸통뼈융합술, 인대 성형술, 복강경디스크통 고정술, 후방 나사못 고정술 및 골유합술등이 있고 한가지 혹은 두가지 수술을 동시에 또는 1차 혹은 2차로 나누어 하는 방법 등이 있다. 상태에 따라 의사와 상의해서 많은 방법 중에서 가장 적합한 수술법을 선택하여야 할 것이다.

그러나 일단 골융합술을 시행한 사람은 일반적으로 3개월간 보조기 착용과 안정 및 재활운동 치료가 필요하며 최소한 6개월이 지나서 골 융합이 확인된 후에야 중노동이 가능하다.

정의

추간판 내장증은 디스크의 손상이나 변성에 의해 영향을 받아 디스크 자체 내에서 여러 가지의 생화학적 부산물이 신경을 자극하여 심한
요통과 엉덩이의 연관 통증을 일으키는 병이다.

원인

통상적으로 추간판 내장증은 교통사고와 같은 심한 손상으로 야기될 수 있다.
또한 갑작스레 무거운 물건을 들거나 엉덩방아를 찧거나 또는 허리를 순간적으로 비트는 동작 등이 요인이 될 수도 있다.

증상

이 질환은 비교적 젊은 연령층(20～50)에 흔히 볼 수 있으며, 몇 달 동안에 서서히 악화된다.
중요 증상으로 허리 중심부에서 일으키는 고질적인 통증으로 잠시 앉아 있기가 힘들고, 가끔 엉덩이나 무릎까지도 바짝 죄는 연관 통증이 나타나기도 한다. 이 통증은 허리를 앞으로 굽히거나 물건을 들어 올리는 동작이나, 뛰어내릴 때 악화된다.

안정을 취한다고 해서 호전되지 않지만 옆으로 돌아누울 때는 완화될 수 있다. 때로는 식욕이 떨어져 체중이 줄거나 오래 방치하면 우울증에 빠지기도 한다.

진단

단순 방사선촬영이나, 전산화 단층촬영으로는 특별한 이상소견이 없어 진단이 불가능하고 자기공명 영상이나 추간판 조영술로서 확진을
할 수 있다.

치료

대부분의 경우 비수술적 요법(투약, 여러 방법의 주사치료로서 경막하주사나 추간내주사 또는 IDET(추간판내 전기가열 치료법))으로 치유가
될 수 있으며 그러나 수개월간 치료를 해본 뒤 호전되지 않을 경우에는 수술(골유합술과 기구고정술)을 시행한다.

증 례 (제4-5요추간판 내장증)

47세의 1-(6) 남자가 2.5m 높이에서 떨어진 후 5분 이상 앉아있을 때 전기 오듯 심한 통증을 호소하였으며, 그 후 수개월 동안 비수술적 방법으로 호전이 없어 제4-5요추체간에, 자신의 엉덩이뼈이식으로 케이지(cage)를 사용한 후방추체간 골유합술을 시행하였던 경우.

수술 전 · 후 사진설명

1-(1) 단순방사선촬영
1-(2) 전산화단층촬영에서는 특별한 이상소견을 볼 수 없음.
1-(3), 1-(4)와 1-(5)는 요추간판조영술로서 1-(3)과 1-(4)는 정상소견이였고 1-(5)는 병적인 소견이 있음.
1-(6)과 1-(7)은 자기공명영상에서 제4-5요추사이에 화살표① 디스크가 비정상적으로 검게 된 소견이 나타났고
화살②와 같이 하얀점으로 섬유륜이 터진 것을 보여줌으로서 추간판내장증을 확진할 수 있었음.
방사선소견 2-(1),(2),(3)은 수술후 전산화단층촬영과 단순방사선촬영상 사각형그림과 같이 제4-5요추체간 골유합술과
기구고정술을 시행하였음.

정의

퇴행성 디스크질환은 신경의 압박으로 인하여 다리의 통증이 주된 증상을 가지는 디스크 탈출증이 아니고, 디스크 속의 수분 양이 감소되어
디스크 자체의 공간이 좁아지게 되면서 동시에 주변의 뼈들도 퇴화 현상이 나타남으로 디스크가 비정상적인 기능을 가지게 되는 질환이다.

원인

이병으로 증세가 나타나는 정확한 원인은 알 수 없으나, 나이가 들면서 점차적으로 나타날 수 있는 일종의 퇴행성 현상으로 기인한다.
또한 방사선 검사상 비정상적 소견이 나타나더라도 약 30%의 경우에는 전혀 증세가 없을 수 있기 때문에 확실하게 퇴행성 디스크질환이라고 단정하기가 어려울 때도 있다.

증상

서서히 진행되는 요통이 주된 증상으로, 허리의 중앙 부위에서 옆쪽으로 퍼지면서 압통을 호소하는 것이 특징이다.
가끔 엉덩이와 허벅지 뒤쪽으로 퍼져가는 통증을 호소하기는 하나 무릎 아래쪽으로 호소하는 경우는 드물며 다리의 운동마비는 거의 나타나지 않는다. 대부분 무리한 일을 하거나 오래 앉아 있으면 증세가 악화되고 쉬면 증세가 호전될 수 있다.

진단

증상 및 진찰소견과 단순 방사선촬영, 전산화 단층촬영 및 자기공명 영상 등의 검사도 밝혀낼 수 있다.

치료

대부분 비수술적 방법(약물, 물리치료, 여러 가지 주사요법 및 적절한 운동)으로 치유되기 때문에 수술하는 경우는 드물다.
따라서 수개월간 대증요법으로 호전되지 않을 경우에만 수술(디스크 공간을 늘려주는 기구고정술)을 시행한다.

증 례 (제4-5요추간 퇴행성 디스크 질환)

43세의 남자로서 심한요통과 다리의 연관통으로 그동안 호전이 없어 제4-5요추간 인공디스크 4-(5) 삽입술을 시행한 경우.

수술 전 · 후 사진설명

4-(1) 단순방사선 촬영상 화살표와 같이 디스크공간이 좁아져있음.
4-(2) 전산화단층 촬영상 화살표와 같이 디스크공간이 검게 퇴행성변화가 있음.
4-(3) 자기공명영상에서 화살표와 같이 디스크공간이 좁아져있으며 주변의 뼈가 변성 되어있음을 볼 수 있음.
4-(4),(5) 수술 후 단순방사선 촬영상 인공디스크 삽입술을 볼 수 있음.

정의 및 원인

두개의 척추뼈를 후방에서 연결해 주고 있는 후관절의 관절막은 통증에 예민한 구조물로, 후관절이 급성 외상이나 퇴행성 변화를 일으켜
후관절의 관절막이 파열되거나, 관절염이 생기면 후관절에 분포한 신경을 통해 통증이 유발된 상태이다.

증상

통증의 위치가 정확히 느껴지지 않는 요통과 함께 둔부와 대퇴후부까지 당기는 증상이 있어 마치 허리 디스크와 유사한 증상을 호소하게 되는데 후관절 증후군에 의한 증상은 무릎 이하까지는 방사되지 않아 디스크와 감별진단을 할 수 있다. 특징적인 증상으로 아침에 일어나면 힘이 들고 활동을 하면 오히려 증상이 좋아지며. 요추의 신전과 측방 굴곡시 통증이 증가하고 앉거나 전방 굴곡시 통증이 감소한다.

진단

일반 X-ray, CT, MRI 검사에서 음성 소견을 보이는 경우가 허다하나, 특징적인 증상을 보 이는 경우 이학적 검사 및 일반 X-ray, CT, MRI로 진단이 가능하다.

일반 X-ray :

후관절의 간격이 좁아지고 경화된 소견

CT, MRI :

관절낭의 손상 및 전반적인 골관절성 퇴행성 변화

치료

진통소염제와 근이완제를 통한 약물치료, 물리치료 그리고 후관절 주사요법이 있다.

정의 및 원인

척추가 굽을 나이가 아닌 40∼60대에 허리가 앞으로 숙여짐으로 말미암아 구부정해지는 변형을 말한다.
허리가 정상적으로 기능을 하기 위해서는 복근과 신전근이 균형과 조화를 이루어야 한다. 요부변성 후만증은 신전근이 약화되어 발생한다.

증상

1) 몸이 앞으로 굽어짐
2) 몸 앞쪽에서 무거운 물건을 잘 들지 못함
3) 싱크대에서 일할 때 팔꿈치로 기대어 서서 일함
4) 팔꿈치에 굳은살
5) 평지에서 그런대로 걸을 수 있는데 계단이나 오르막에서 더욱 불편 호소

진단

1) 단순 방사선검사 : 기립 상태에서 척추 전체 촬영 → 척추의 균형유지 검사
2) 자기공명 영상, 전산화 단층촬영 : 동반된 척추관 협창증이나 추간판 탈출증 진단
3) 보행분석 검사
4) 골밀도 검사

치료

수술적 치료에 의한 허리 굽어짐 교정이 가장 효과적이다.

수술적치료 가능한 환자

몸이 앞으로 구부러짐이 심하여 보행 및 기립 장애로 일상생활이나 사회활동에 지장이 있는 환자

현재 활동적이며 앞으로 활동기간이 많이 남은 환자

골다공증이 심하지 않은 환자